隨著我國老齡化加速，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正成為全民養(yǎng)老的新選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合了醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老多方資源，實現(xiàn)了養(yǎng)老模式的新突破，但《經(jīng)濟(jì)參考報》記者近日在我國第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位蘭州、慶陽調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一床難求，醫(yī)養(yǎng)分離，難以滿足托養(yǎng)老人的需求;而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展面臨高投入、低收益的現(xiàn)狀，且政策統(tǒng)籌缺乏合力，社會資本參與的積極性有待激發(fā)。

現(xiàn)象：僧多粥少

甘肅蘭州等地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索初見成效，但面對日趨旺盛的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)面臨床位少、護(hù)工少、機(jī)構(gòu)少的緊缺局面，并存在醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀。

一是公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)一床難求。甘肅省蘭州市康樂醫(yī)院是蘭州市唯一一家公辦雙資質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，這里生活著130位老人。記者采訪發(fā)現(xiàn)，由于是公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，這里費用平價，失能和半失能老人居多，由于床位緊缺，一些老人只能“拼房”住在4人間，而有入住意愿的，排隊需要半年之久。康樂醫(yī)院院長趙彬說，大部分人都在這里養(yǎng)老送終，無法預(yù)期出院時間，在醫(yī)院難以擴(kuò)容的情況下，床位周轉(zhuǎn)慢，一床難求成為常態(tài)。

二是養(yǎng)老護(hù)理員待遇少、社會認(rèn)可度低，護(hù)理員普遍招聘難。康樂醫(yī)院護(hù)理部主任董紅表示，一批高齡護(hù)理員即將退休，醫(yī)院又招聘不到年輕的護(hù)理員。“老人需要1對1專人護(hù)理，但醫(yī)院護(hù)理員太少，1位養(yǎng)老護(hù)理員通常需要照顧8位老人。”董紅介紹，養(yǎng)老護(hù)理員負(fù)責(zé)幫老人打飯、洗澡、洗衣服、打掃衛(wèi)生等日常生活照料，目前醫(yī)院的服務(wù)難以充分滿足老人們的需求。趙彬說，工作強(qiáng)度大、待遇少和社會認(rèn)可度低等原因，使養(yǎng)老護(hù)理員出現(xiàn)明顯的短缺。

三是機(jī)構(gòu)存量不足，醫(yī)養(yǎng)分離難持續(xù)。甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會會長魯麗萍說，自2015年試點至今，蘭州共有4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，其中僅康樂醫(yī)院建立了老年人醫(yī)療、養(yǎng)老互相轉(zhuǎn)接的運行機(jī)制，集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、健康教育、托養(yǎng)五位一體，成為全市唯一一家兼?zhèn)溽t(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。

記者在蘭州、慶陽走訪發(fā)現(xiàn)，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，有的公立醫(yī)院設(shè)置了老年病科。由于缺乏專業(yè)的全科老年大夫，養(yǎng)老院醫(yī)療水平偏低，醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限，只能提供日間照料，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足老人醫(yī)療需求。當(dāng)老人生病時，都轉(zhuǎn)向就近的醫(yī)院救治，這種“醫(yī)養(yǎng)分離”狀況還無法滿足長期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的要求。

根源：供求矛盾

業(yè)內(nèi)人士分析，目前老齡化形勢嚴(yán)峻，但西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，試點效果相對于東中部區(qū)域明顯滯后，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在自身特殊的困難和障礙。

第一，各部門政策統(tǒng)籌缺乏合力。蘭州市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長謝宏林說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及民政、殘聯(lián)、老齡辦、人社、衛(wèi)計多個部門，政策往往難統(tǒng)籌，無法將資金高效地投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)中。甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會主任魯麗萍說，政府雖然出臺了一系列促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，但呈現(xiàn)碎片化的特點，沒有很好地發(fā)揮政策間的協(xié)同作用。

第二，社會投資潛力難釋放。謝宏林說，蘭州重點扶持了幾家醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，但從發(fā)展現(xiàn)狀來看，積極性不高。主要原因在于民營醫(yī)院醫(yī)療資源有限，對一些老年病診療缺乏有效手段;二是養(yǎng)老事業(yè)是公益性的微利行業(yè)，投入成本大，加上政府補(bǔ)貼政策不完善，社會資本參與的積極性仍待釋放。

第三，養(yǎng)老保障機(jī)制不健全。趙彬說，托養(yǎng)老人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可以享受完善的醫(yī)保和大病保險等政策，但在“養(yǎng)”方面的支出壓力很大。除了特殊群體由政府兜底，大部分托養(yǎng)老人需要自費，在甘肅公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如此奇缺的情況下，民營機(jī)構(gòu)收費門檻高，老人養(yǎng)老部分開支每月可達(dá)1萬元，嚴(yán)重超出了普通家庭的承受能力，致使老人在公辦機(jī)構(gòu)住不下，去私營機(jī)構(gòu)又住不起。

出路：資源整合

業(yè)內(nèi)人士建議，下一步政府應(yīng)加大財政投入，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的互通，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

首先，多部門共同參與，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，讓西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心有限的醫(yī)療資源被瓜分。魯麗萍建議，鼓勵“吃不飽”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對子”兜底，提高資源的利用效率。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，各部門明確職責(zé)，由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由民政部門確認(rèn)其非營利性并納入醫(yī)保。

其次，多渠道加強(qiáng)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才供給儲備。謝宏林建議，統(tǒng)一衛(wèi)生、民政部門的培訓(xùn)政策和標(biāo)準(zhǔn)，對完成課時、達(dá)到培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員可統(tǒng)一發(fā)放資質(zhì)，以擴(kuò)大全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍。目前，蘭州市正在探索將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人才作為緊缺人才納入人才培訓(xùn)規(guī)劃，并對托養(yǎng)老人及患者實行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員24小時專職三級服務(wù)，實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分類服務(wù)，效果初顯。

最后，積極推進(jìn)公建民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，以優(yōu)惠政策鼓勵社會資本投入。同時普及推廣長期照護(hù)險，省級層面將老年長期照護(hù)保險納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付項目，投資健康養(yǎng)老事業(yè)，加大對健康養(yǎng)老事業(yè)的支撐。