2022年12月7日，《進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施》發(fā)布，意味著我國疫情防控進入新階段，工作重心從防控感染轉到醫(yī)療救治，保健康、防重癥成為核心目標。

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“老年人和兒童是疫情防控過程中特別需要關注的群體，而老年人又是新冠肺炎重癥的高風險人群。” 12月8日，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應急司司長郭燕紅表示，“當社會面出現(xiàn)疫情傳播，養(yǎng)老院、福利院等機構不可避免地受到影響。”

12月20日，北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強坦言，目前正處于第一輪疫情快速增長的階段。22日，民政部召開全國養(yǎng)老機構、社會福利機構疫情防控工作視頻會議，保證機構內(nèi)老人、兒童平穩(wěn)渡過疫情流行期，是當前防重癥、減少病亡的重中之重。

養(yǎng)老院作為老年人集中的重要場所，疫情三年來，是最早封控的場所之一，也被認為是“最安全的地方”。隨著疫情防控政策的調(diào)整，即便養(yǎng)老院仍處于嚴格的封控階段，依然有養(yǎng)老院“破防”。對于養(yǎng)老院而言，真正的“戰(zhàn)役”才開始。

近日，時代周報記者采訪全國范圍內(nèi)公建民營、中外合資、私營、醫(yī)養(yǎng)結合等不同業(yè)態(tài)的養(yǎng)老院負責人發(fā)現(xiàn)，各家養(yǎng)老院面臨的困局不盡相同。緊缺的藥物通過各方努力尚有所緩解，長期封控、驟然增加工作量等，讓原已緊缺的人力資源再增工作壓力，老人的心理健康也不容忽視。

此外，常態(tài)化看病就醫(yī)是否能夠得到保障？一旦出現(xiàn)急危重癥需要外出就醫(yī)等情況，也是養(yǎng)老院的憂心事。在此背景下，多位養(yǎng)老院負責人均希望老人和家屬做足心理準備，共同面對。

△圖源：圖蟲創(chuàng)意

壓力升級，呼吁把剩余藥物勻給養(yǎng)老院

劉昊在河南經(jīng)營著四家普惠型養(yǎng)老院，共照顧300多位老人，老人年齡集中在70歲至80歲。受益于過往兩年的防控安排，防疫政策調(diào)整后，尚未對劉昊的養(yǎng)老院造成太大的沖擊。但他感覺養(yǎng)老院壓力驟增，老人和員工的情緒也有明顯的變化。

“社會面解封后，藥物供不應求，我們抗原儲備不足，退燒藥只備了不到100粒。”這段時間，劉昊一直在外采購物資，他也曾向主管部門反饋情況，經(jīng)過各方努力，完成部分儲備。

“我們也積極自救，通過網(wǎng)上的各種互助群里去爭取，雖然獲得的藥品不多，但也達到儲備目的。”劉昊呼吁大家能把剩余的藥物勻給身邊的養(yǎng)老院。現(xiàn)階段，他管理下的一家養(yǎng)老院已有感染前兆，希望可以順利度過。

嚴防集中性感染是確保機構正常運轉的根本。據(jù)他介紹，院內(nèi)配備的診所已停止對外開放，有基礎疾病或發(fā)生感染的老人，能夠在院內(nèi)閉環(huán)解決。同時，院里嚴格管理物資交接、消毒、進出養(yǎng)老院等流程。

管理升級，養(yǎng)老院也面臨人員緊缺的局面。“事實上，在疫情之前，這一問題就普遍存在。”劉昊解釋，“勞動強度高、工作時間長、薪酬待遇較低、發(fā)展前景有限、職業(yè)聲望不高等原因，導致招工困難一直是養(yǎng)老機構面臨的問題。”

護理員隊伍年齡結構偏大，文化程度不高，專業(yè)技能不足等問題，在民辦養(yǎng)老機構尤為突出。防疫政策調(diào)整后，養(yǎng)老院管理更加嚴格，作為養(yǎng)老院負責人，他擔心長期封閉容易造成焦慮煩躁情緒，員工和老人的心理健康都不容忽視。

此外，資金壓力也持續(xù)加大。按照主管部門的要求，養(yǎng)老院加大消毒和防護力度，為此加大口罩、消毒液等物資的采購，老人生活物資成本和人工成本相應增加，同時，養(yǎng)老院的收入?yún)s受疫情影響有所下降。

“我們不是超人，老人和家屬要做足心理準備”

“我希望能帶著院里的爺爺奶奶進入‘決賽圈’。”韓雨堅守著“最后一道防線”，但也做好了隨時“破防”的準備，“我們有一個來自全國養(yǎng)老院院長的群，保守估計，群里百分之五六十的養(yǎng)老院已經(jīng)‘破防’了。”

韓雨管理的養(yǎng)老院入住率高達95%，由超80名員工照顧著220位老人。防疫政策調(diào)整后，養(yǎng)老院實行封閉式管理，員工住進養(yǎng)老院，但院里已經(jīng)沒有多余的房間，員工只能在多功能活動廳打地鋪。

“院里的老人狀態(tài)很好，都相信我們能保護好他們。但是養(yǎng)老院不是保險箱，破防是早晚的事。”韓雨介紹，“我近期也經(jīng)常給老人們做科普，不能生活在童話世界里，需要讓他們做好心理準備。”

她也希望老人家屬能夠做好養(yǎng)老院“破防”的心理準備，“長時間封控，很多養(yǎng)老院負責人和員工的內(nèi)心接近崩潰，我們打心眼里對老人盡心盡責，讓老人感染的時間盡可能往后拖，能拖一天是一天，但我們也不是超人。”

在她看來，養(yǎng)老機構的工作重心，應盡快由防控感染轉移到醫(yī)療救治上來。據(jù)悉，目前院里正在騰房間設隔離區(qū)，為不知何時將會到來的感染做準備。

但韓雨也頗感無奈，在配備呼吸機和吸痰儀器等設備外，養(yǎng)老院背靠的大健康企業(yè)無法保障醫(yī)療物資。通過個人關系，她儲備了1800片布洛芬和一些中成藥、西藥，預定的上千個抗原不知何時才能到位。

“護理員要休息，老人需要照顧，藥品不足，就醫(yī)通道不順暢，都是我們面臨的一系列問題。”韓雨表示，她希望能夠建立養(yǎng)老院綠色就醫(yī)通道。

△圖源：圖蟲創(chuàng)意

二級醫(yī)院給足底氣，特殊時期也要抱團取暖

背靠二級醫(yī)院，陳瀚管理著一家醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院。院里住著70多位老人，平均年齡84歲，大部分是需要重度護理、儀器支持的老人，幾乎沒有自理老人。這對于經(jīng)歷過非典時期的陳瀚來說，雖對政策調(diào)控頗具敏銳度，但這仍是一場“硬仗”。

疫情前三年，養(yǎng)老院以防控為主，做到了“零感染”。“二十條”出臺后，陳瀚預感政策會有所調(diào)整，迅速儲備大量藥物，包括退燒藥、感冒藥、抗病毒藥物和急癥所需藥品。“新十條”出臺后的一段空檔期內(nèi)，他再次補足藥物。

他深知養(yǎng)老機構不是真空地帶，沖擊不可避免。防疫政策調(diào)整后，陳瀚先后給老人家屬發(fā)放告知書，由家屬選擇將老人接回家照顧或繼續(xù)住在養(yǎng)老院。“所有的老人家屬都選擇相信養(yǎng)老院，擔心回家后就醫(yī)通道不順暢。”

背靠二級醫(yī)院也給了陳瀚足夠的底氣。養(yǎng)老院里雖然配備醫(yī)療團隊，在力量不足或需要會診時，二級醫(yī)院提供專科醫(yī)生到老人床前會診治療，就地解決問題。現(xiàn)階段，醫(yī)院為陳瀚的養(yǎng)老院提供綠色通道，能夠隨時作為替補力量。

“有員工出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，但還沒有老人感染。我們無法對未來作出預判，只能盡可能地做好預防措施。”陳瀚自述近些天來提心吊膽、度日如年，“特殊時期，大家盡可能地抱團取暖，共度難關。”

據(jù)他介紹，同區(qū)域的很多養(yǎng)老院缺乏防疫物資和藥品，在保留足夠底線的物資后，他將此前備足的藥品和物資分發(fā)出去。“溝通很重要，提出需求后，大家能夠相互幫助，有些老人家屬也在積極地幫我們聯(lián)系藥物。”陳瀚表示。

防疫政策調(diào)整后，工作量驟增，陳瀚也面臨員工緊缺的問題。“我們理解員工的選擇，也盡可能地幫助他們，包括邀請專家科普疫情、為員工準備健康小禮包。”陳瀚表示，“員工補償增加，疊加疫情防控投資增加，老人入住率下降，對養(yǎng)老院打擊很大。”

談及對未來養(yǎng)老院的管理規(guī)劃，陳瀚認為養(yǎng)老機構在硬件設計初期，應將隔離區(qū)等物理環(huán)境考慮進去，加入院感配置，同時做好員工對公共衛(wèi)生安全的培訓，防疫物資做到常態(tài)化儲備。此外，作為養(yǎng)老機構負責人，及時果斷的預判也尤為重要。

護理人員多數(shù)感染，“陽性”老人已基本恢復

作為職業(yè)經(jīng)理人，胡帆在上海的高端養(yǎng)老項目已經(jīng)開業(yè)近十年。目前項目上接收250位住戶，平均年齡86歲，其中超40位住戶需要護理，其余均可生活自理。接近全滿的入住率，因封閉式管理需要，尚留了十多個房間供員工使用。

“此前按照民政部門的防控要求，項目上沒有出現(xiàn)一例陽性感染癥狀。但是從企業(yè)運營角度看，人力物資成本太高。”胡帆回憶，“我們從12月17日開始破防，員工和護理員幾乎已全部感染。”

胡帆將陽性住戶和員工移到相關樓層封閉管理，但感染速度太快，無更多人員可供調(diào)用，“只要還能工作，感染的員工也要待命，護理員的壓力最大。后面公司從其他項目上調(diào)了6名護工幫我們撐了四天，給了我們喘息的機會。”

截至12月23日，胡帆的養(yǎng)老院里已有60%的員工感染，住戶感染率在30%左右，他預計再過一周左右，將會迎來感染高峰。目前社區(qū)管理也做了較大調(diào)整，從到餐廳用餐改成送餐到房間，暫時取消房間打掃，各部門員工相互補位。

“疫情三年來，養(yǎng)老院常處于封閉狀態(tài)，有員工，特別是醫(yī)護人員私下跟我表示以后不太愿意在養(yǎng)老機構工作。”胡帆說，“但這段時間，我們的員工堅持帶病上崗，沒有一個人退縮，我相信通過這次考驗，大家會更加團結。”

胡帆管理的養(yǎng)老院尚在井然有序的運轉中。“過往三年的經(jīng)驗，社區(qū)里會準備2-3個月的防疫物資，除了口罩稍微吃緊，其他物資還算充足。”他表示，“這波感染開始時，公司調(diào)撥了一份退燒藥給我們，藥品儲備基本沒有問題。”

據(jù)他觀察，冬季原是流行性感冒高發(fā)期，但自2019年末新冠疫情發(fā)展以來，住戶防范意識加強，近兩年冬季的感冒情況反而趨少。此番院里感染新冠的老人，基本在二至三天會退燒，會出現(xiàn)喉嚨不舒服等癥狀，但對老年人的傷害尚在可控范圍內(nèi)。

“沒有我們之前想象的沖擊力那么大，基本在規(guī)范治療的情況下可以正常康復。”胡帆表示，“第一波感染的是護理區(qū)的老人，身體狀況相對較差，目前基本扛過來了，其他住戶也看到了希望，心態(tài)還是能保持平靜。”

“這階段的集中感染，醫(yī)療資源肯定是比較緊張的。但從整體情況看，總歸是要邁出這一步，大家需要共同面對。”胡帆希望能和老人、員工一起撐下去，盡快回到正常的生活狀態(tài)中。

（應受訪者要求，劉昊、陳瀚、胡帆均為化名）