輔助生殖有望進(jìn)醫(yī)保 基本規(guī)則還需明確

梁嘉琳/文

近日，國家醫(yī)保局集中答復(fù)了關(guān)于建議將輔助生殖相關(guān)技術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保的提案。國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛、輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。2022年，北京市醫(yī)保局一度發(fā)文，宣布將16項(xiàng)技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)納入甲類醫(yī)保(僅限門診)報(bào)銷，然而，該文件不久被宣告失效。一年之后，“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”似乎獲得了政策轉(zhuǎn)機(jī)。

(相關(guān)資料圖)

實(shí)際上，在藥品范圍內(nèi)，符合條件的生育支持藥物早已被納入醫(yī)保目錄，比如一些促排卵藥物(溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等)。輿論長期倡導(dǎo)納入醫(yī)保的輔助生殖技術(shù)是指診療技術(shù)，如宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)(俗稱“試管嬰兒”)、精子優(yōu)選處理等。

國家醫(yī)保局對輔助生殖放開“閘門”，有一大政策背景：我國面臨嚴(yán)峻的生育形勢，國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2022年，人口自然增長率為-0.60‰，出現(xiàn)了改革開放以來的首次負(fù)增長。這意味著我國“放開三孩”系列政策實(shí)施之后，刺激生育的政策效果并不顯著。

黨的二十大報(bào)告要求建立生育支持政策體系。筆者同“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺(tái)此前持續(xù)呼吁，要大力鼓勵(lì)生育，扭轉(zhuǎn)人口負(fù)增長態(tài)勢，除了顯著降低住房、教育、養(yǎng)老成本讓老百姓“敢于生”之外，還需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)起來，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓老百姓“能夠生”。有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)不孕癥患者占已婚夫婦人數(shù)12.5%。因此，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，不僅是保障公民的基本生育權(quán)，也是支持“想生的都能生”，是促進(jìn)人口增長的題中應(yīng)有之義。

隨著國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、城鄉(xiāng)居民收入提高，對醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)需求自然會(huì)水漲船高，基本醫(yī)保基金在全國層面結(jié)余增長也具備了報(bào)銷范圍擴(kuò)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但是，我國人口多、底子薄、保障壓力大，基本醫(yī)保基金“保基金、廣覆蓋、可持續(xù)”的方針不宜輕易改變。輔助生殖長期被視為高端醫(yī)療、消費(fèi)醫(yī)療，如若提供醫(yī)保資金支持，必須將其嚴(yán)格限制在“基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍內(nèi)，比如可以限定醫(yī)保基金支付的起付線、報(bào)銷比例，以避免刺激對服務(wù)的過度使用。

隨著輔助生殖也被納入各地陸續(xù)納入醫(yī)保，醫(yī)保擴(kuò)圍的基本規(guī)則還需要明確：

首先是觸發(fā)規(guī)則。評估一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)從原先的高端醫(yī)療進(jìn)入到基本醫(yī)療范疇，觸發(fā)點(diǎn)是什么？比如：人群覆蓋率(每年經(jīng)歷過完整輔助生殖流程的女性至少100萬人次)、技術(shù)規(guī)范性(已有公認(rèn)的醫(yī)學(xué)指南、臨床路徑管理)、經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)性(技術(shù)迭代與普及后的實(shí)際費(fèi)用不至于帶來家庭的“災(zāi)難性醫(yī)療支出”)。為此，筆者建議，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局聯(lián)合研發(fā)創(chuàng)新技術(shù)(包括輔助生殖技術(shù))納入基本醫(yī)療/基本醫(yī)保的指標(biāo)體系。

其次是定價(jià)規(guī)則。輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)保，定價(jià)基準(zhǔn)及其帶來的市場空間有多大？“未來智庫”數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒相關(guān)醫(yī)療器械2020年的市場規(guī)模為162億元，到2023年將達(dá)到前者的1.5倍。如果再加上人工授精、精子優(yōu)選等其他前沿技術(shù)的醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)市場，市場規(guī)模預(yù)計(jì)將接近1000億元。醫(yī)保基金作為代表13億多參保人的戰(zhàn)略購買方，需要挑選輔助生殖產(chǎn)業(yè)中的高性價(jià)比部分支付，并通過“以量換價(jià)”推動(dòng)相關(guān)藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)大幅降價(jià)。因此，即便納入醫(yī)保后可能出現(xiàn)臨床放量，也不能對輔助生殖龍頭企業(yè)的利潤率有過高預(yù)期，甚至炒作所謂“生殖茅臺(tái)”股票。

最后是監(jiān)管規(guī)則。輔助生殖屬于新型醫(yī)療服務(wù)，也存在于廣大民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何開展全量、動(dòng)態(tài)、有效監(jiān)管？筆者建議，既要給應(yīng)有的報(bào)銷政策，又要實(shí)施嚴(yán)于一般醫(yī)藥產(chǎn)品的管理機(jī)制。可以借鑒高值抗腫瘤藥三定管理模式(定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)務(wù)人員、定劑型劑量)，對輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷，需要限定在高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高資歷醫(yī)務(wù)人員、特定頻次與質(zhì)量層次的醫(yī)療技術(shù)。

(作者系價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長)