定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理之后，參保人不僅關(guān)心就醫(yī)購藥便利性和可及性的提升，還特別關(guān)心藥店藥品的價格是否會下降。

國家醫(yī)保局近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（下稱“通知”）回應(yīng)了民眾的關(guān)切。通知提出，加強(qiáng)藥品價格協(xié)同，支持定點(diǎn)零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵其自愿參與藥品集中帶量采購，并倡導(dǎo)其參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品。

(資料圖)

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經(jīng)表示,由于藥店與醫(yī)院的進(jìn)貨渠道會有不同，也沒有參加集采，藥店藥品本來進(jìn)價就高，可以通過參加集采和實(shí)施醫(yī)保支付價等措施來降低零售藥店的藥品價格。

定點(diǎn)藥店應(yīng)提供價格適宜的藥品

武漢退休職工王大爺對第一財經(jīng)表示，在定點(diǎn)藥店買藥比醫(yī)院貴多了，希望以后藥店藥品的價格能夠便宜下來。

王大爺說，常用降壓藥在醫(yī)院一盒只需要9塊多，藥店要30多塊，但是去醫(yī)院門診開藥又要排隊又要掛號，常常需要耗費(fèi)一上午的時間，很不方便，老年人體力精力都跟不上，即使明知道藥店藥品比較貴，他還是選擇在藥店用醫(yī)保卡購買。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，與全國公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成的政策不同，全國絕大部分省市的定點(diǎn)零售藥店都有藥品加成，藥品價格會比公立醫(yī)院貴，而且近年來帶量采購以及國家醫(yī)保價格談判也大幅降低了公立醫(yī)院部分藥品的價格。

“雖然一些大型連鎖藥店通過自身的采購渠道可以做到一部分藥品價格比醫(yī)院便宜，但由于存在藥品加成，零售藥店藥品的價格高于醫(yī)院是一個普遍的現(xiàn)象。同時也要看到另一方面，此次定點(diǎn)零售藥店全面放開門診統(tǒng)籌服務(wù)之后，會處于一個相對充分競爭的狀態(tài)，為了吸引流量，具有自主定價權(quán)的藥店也會考慮合理定價的問題。”廖藏宜說。

和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，零售藥店的主要特點(diǎn)是分布廣泛、市場化程度高、競爭充分、服務(wù)便捷靈活。通知稱，將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是門診共濟(jì)改革的重要組成部分,有利于提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。

相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國定點(diǎn)醫(yī)療藥店大概39萬家，個人賬戶每年用于定點(diǎn)藥店的藥品費(fèi)用支出大概在2千億元以上。

通知將“加強(qiáng)藥品價格協(xié)同”作為定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的首要配套政策。通知提出，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價相符的原則，為參保人員提供價格適宜的藥品，既要尊重市場機(jī)制又要堅持好承擔(dān)好定點(diǎn)屬性，加強(qiáng)自律。支持定點(diǎn)零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導(dǎo)參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品。

中國社科院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震對第一財經(jīng)表示，藥店定價是完全的市場化行為，醫(yī)保局不能去管制藥店的價格，但隨著未來政策逐步完善，可以通過醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等對價格進(jìn)行調(diào)節(jié)。

目前，一些地區(qū)已經(jīng)開始探索醫(yī)保定點(diǎn)藥店參與集采。

比如，武漢市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人近日在職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)便民惠民配套措施答問中表示，鼓勵醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購，武漢市已有部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店積極參加了藥品集中帶量采購，如胰島素等部分藥品價格已大幅下降。下一步，武漢市還將組織發(fā)動定點(diǎn)藥店參加藥品集中帶量采購，加強(qiáng)協(xié)議管理，降低藥品銷售價格，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理

通知提出，各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。

第一財經(jīng)采訪的多位醫(yī)保人士均認(rèn)為，通知表明國家醫(yī)保局全面放開了定點(diǎn)零售藥店的門診統(tǒng)籌服務(wù)，藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診統(tǒng)籌領(lǐng)域的政策獲得平等的醫(yī)保政策，這對于定點(diǎn)零售藥店來說是一個利好。

參保患者原來在定點(diǎn)零售藥店購藥只能用個人賬戶支付，為了方便患者就近報銷，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，門診共濟(jì)改革后，參保患者在藥店買藥時既可以使用個人賬戶資金，也可以憑外配處方享受統(tǒng)籌基金報銷。

趙衡表示，將門診統(tǒng)籌的藥品獲取向藥店開放，需要建立處方流轉(zhuǎn)和監(jiān)管體系，更重要的是醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動力必須不再受到藥品影響，否則處方外流仍較困難。即使藥店能獲取門診統(tǒng)籌的醫(yī)保額度，處方尤其是來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方不流出，對藥店仍然是很大的利空。

廖藏宜表示，處方流轉(zhuǎn)已經(jīng)推行了很多年，實(shí)施效果并不理想，一方面是因?yàn)榭赡軒磲t(yī)療安全問題，另一方面是醫(yī)院也會考慮處方外流對于醫(yī)院收入的影響。推動處方流轉(zhuǎn)對于提高老年人的醫(yī)療可及性來說是非常重要，因?yàn)楹芏嗤诵堇先诵纬闪耸褂脗€人賬戶在藥店買藥的習(xí)慣，如果非要他們大老遠(yuǎn)去醫(yī)院看診拿藥，會增加他們不必要的負(fù)擔(dān)。

通知也明確要求加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。