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湖南公布定點醫療機構違法違規典型案例 涉及重復收費等行為

中新網長沙1月6日電(向一鵬 王映暉)1月5日，湖南省醫療保障局曝光8起定點醫療機構違法違規典型案例，涉及重復收費、超標準收費、分解項目收費、超醫保限定支付范圍結算、串換診療項目等違法違規行為。

2022年4月8日，新化縣醫保局在開展打擊欺詐騙保專項檢查中，發現新化縣杏林醫院存在虛增住院醫療費用、誘導住院、超標準收費、套高收費、實際診療與清單記費不符等違規問題，造成醫保基金損失12943元。最終處理結果為：責令改正，并約談醫院負責人；對違規金額12943元責令退回基金專戶；對違規金額處2倍的行政處罰計25886元；暫停新化縣杏林醫院相關違紀科室6個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。

2022年1月28日，衡陽市醫保局對湖南省醫保局移交的衡山縣安心精神病醫院涉嫌欺詐騙保舉報線索進行了調查，發現該院存在偽造檢查檢驗結果、虛假住院和掛床住院、過度檢查、重復收費、超標準收費、治療與項目內涵不符等14項問題。

對上述問題處理結果為：對該院存在過度檢查、重復收費、超標準收費、治療與項目內涵不符等問題涉及醫保違規金額452118.84元，予以追回；對該院偽造檢查、檢驗結果報告涉及違規金額50758元予以追回并處以違規金額4倍的罰款，共計253790元；對該院虛假住院和掛床住院涉及違規金額27940元予以追回并處以違規金額4倍的罰款，共計139700元；暫停該院醫保服務協議12個月，鑒于該院病人的特殊性，從收到處罰決定書即日起，該院病人“只出不進”，在4個月內逐步出院；對該院違規行為移交縣衛健局，對相關違紀人員移交縣紀檢監察部門處理。

存在上述違法違規行為的醫療機構造成了醫保基金損失，破壞了定點醫療機構的形象，在社會上產生了不良影響。湖南省醫療保障局表示，廣大定點醫療機構須嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》，建立健全醫保管理制度，完善崗位職責、風險防控和責任追究等相關制度，堅決杜絕違法違規行為，不斷提高人民群眾獲得感和幸福感，促進湖南醫療保障制度健康持續發展。(完)