梁某，女，時年37歲，初診：2014年1月16日。

3個月前無明顯誘因下全身皮膚出現風團，就診于當地醫院，診斷為蕁麻疹，經治療后好轉。但1月前顏面部及腹部再次出現密集紅色風團、瘙癢等不適，就診于北京某醫院，給予環孢素、地塞米松等激素治療后風團消退，但出現喉頭水腫，住院治療1周好轉出院，但風團仍有反復出現，遂于門診就診。

【資料圖】

【首診證候】

癥見：腹部及后背部散在風團，瘙癢，滲出液清，疲倦乏力，面色?白，納眠尚可，小便調，大便偏爛，舌黯紅，苔薄白，脈弦細。

【辨證論治】

西醫診斷：蕁麻疹。

中醫診斷：癮疹。

辨證：血虛生風，脾虛濕盛。

治法：祛風涼血，健脾除濕。

處方：徐長卿20克、白鮮皮15克、炒白術20克、防風15克、生地黃15克、地膚子15克、薏苡仁20克、醋鱉甲30克、紫蘇葉15克、玄參15克、熟地黃15克、紫草10克，共7劑。水煎服，日1劑。

【隨診過程】

二診：2014年2月27日

腹部仍有散在風團未消退，瘙癢較前緩解，已無滲液，納一般，眠尚可，大便偏爛，小便調，舌紅，苔薄黃，脈弦細。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療上以祛風除濕、健脾滋腎為主。在原方的基礎上去醋鱉甲、紫蘇葉、玄參、紫草等；加蛇床子10克溫腎壯陽，鹽山萸肉、五味子各15克滋腎水，陳皮10克、麥芽20克理氣健脾消積，黃精15克入脾補脾陰、入腎補陰血。共7劑。

三診：2014年3月6日

偶有出現風團，部位不定，怕冷，時有腹脹，納眠一般，二便調，舌淡紅，苔薄白，邊有齒印。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療上以健脾祛濕，補血活血為主。在原方的基礎上加當歸15克溫中補血活血，共7劑。

四診：2014年4月2日

腹部偶有散在風團，怕冷，納眠可，小便調，大便黏，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。目前服用潑尼松10mg，日一次。治療以上祛風除濕、健脾補腎為主。故去白鮮皮、當歸等；加太子參20克補氣養陰，山藥20克補脾養胃，固腎精，土茯苓20克除濕，布渣葉15克消食滯，淫羊藿20克、菟絲子15克，溫腎陽。共7劑。

隨后間斷門診治療2月余，激素用量逐漸下調至5mg，日一次，2014年5月8日隨訪已停用激素、抗過敏等藥物。目前隨訪至今近2年余未復發，期間順產男嬰。

【按語】

蕁麻疹是一種常見的由多種原因所致皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的以局限性水腫反應為表現的瘙癢性過敏性皮膚病。中醫稱之為癮疹，俗稱風團、風疙瘩、風疹塊等。具有發無定處，驟起驟落，瘙癢無度，退后不留痕跡，反復發作等特點。此患者主要以腎陽虛為底、素體陰寒之氣較重，如《素問·四時刺逆從論》載：“少陰有余，病皮痹癮軫”，腎主一身之真陽，腎陽虛則衛陽易虛，加之脾陽不足，無法溫中焦，腹主陰，風邪侵襲而出現腹部風團，瘙癢；脾虛失健，則水谷不得運化，濕邪內生而出現面色?白，大便黏；舌黯紅、苔薄白、脈弦細均為脾虛濕盛、腎陽不足之象。

李中梓《醫宗必讀》言：“治風先治血，血行風自滅。”故初診、二診時重在祛風健脾除濕；三診時在祛風止癢同時，加當歸、生地黃等補血活血之品，疏風、暢行氣血；脾腎為先后天之本，相互供養，腎陽不足日久，則脾陽難復，故四診時在健脾祛風除濕基礎上，加用溫補腎陽之品。張教授強調治療癮疹不能盲目使用清熱解毒、清熱燥濕等苦寒之品，越清越寒，癮疹難以消退，或雖以迅速消退，但易復發。治療以祛風除濕為始終，但溫脾腎之陽為關鍵，第一步應以七分祛風除濕涼血，三分滋腎水而助腎陽，兼調脾溫中，后以四分祛風除濕涼血，六分壯元陽、補脾陽為主。

（本案編者：金連順 主治醫師）